基本病机为荣卫不和皮肉枯腐皮肌炎等的皮肤损害多见

风湿免疫相关性皮损复杂多样，临床中以各型红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎等的皮肤损害多见皮损不仅是疾病的临床表现，也是疾病轻重程度的反映中医辨证多从邪正盛衰，气滞血瘀，经络阻塞，脏腑失和等方面论治现代医学则多从变态反应，免疫攻击等方面阐述其发病机理

病因病机

国医大师卢芳教授认为免疫相关性皮肤损害病位在肌肤腠理，基本病机为荣卫不和，皮肉枯腐《素问·生气通天论》言:营气不从，逆于肉理，乃生痈肿卫气实则为阳热，阳热则郁火腐肉，生疮起痈，又易耗气伤津，在外则表现为皮损的红肿热痛，卫气虚则腠理冷，津液为之凝滞荣卫不和，虽有虚实之分，然临床疾病总是虚实夹杂，无法截然分开荣气实则血热，血热则易妄行，妄行则易留瘀，荣气虚则皮肉不荣，肉枯则为实外候则有皮温冰冷，但色泽紫暗然此为皮肉辨证，又需结合脏腑虚实加以辨证，这既是中医注重整体的要求，也是精准辨证的保证总之，风湿免疫相关性皮损以虚实夹杂为主，纯虚者少，纯实者亦不多虚者荣卫不足，凝痰留瘀实者荣卫气实则炼痰滞血，皮肉不荣虚实为主要矛盾，瘀血，痰浊为病理产物皮损多形多样历代医家及近现代医家有将此荣卫虚实理解为火毒热邪，阳虚寒凝者，但执简易繁，是即虚实二字

治法方药

同病异治是中医的一大特色，作为现代中医，既要跳出现代医学疾病诊断的圈子，不能被其禁锢，又要尊重和应用现代医学的优势，为我所用，也要分清中西医之间的区别，论疾病不惟疾病论，辨证论治是我们中医的法宝，异病同治有其深厚的学术根基国医大师卢芳教授自拟抑免汤凉血生津，化瘀散结，解毒除湿通络，针对免疫相关性皮损药物与病机匹配，方与证契合，丝丝入扣

荣卫气盛则用地黄，连翘清荣卫之气，且连翘能透热转气，散结消肿，地黄能清热养阴，二药清有余之热，补不足之阴，两君药虽曰清，亦能补，契合免疫相关性皮损的虚实病机丹皮，赤芍凉血散瘀，凉血则血不瘀，瘀去则无郁热土大黄凉血止血，虎杖活血祛瘀，清热利湿，一收一散，血水同治，二药兼能泄下，可使邪气从下而走黄芩，既入气分，亦入血分，气血两清土黄芪苦寒，祛湿利水，使湿邪从下窍而走此方总体以清热为主，辅以徐长卿辛温，祛湿通络，使清热不凉遏，清而能通最终使免疫相关性皮损的热清，阴足，结散，络通，而皮损得愈

随证加减:卢芳教授很重视引经药的应用，曾用大剂量川芎治疗三叉神经痛，取得了良好疗效，因此，病位在头面时，加川芎引经，直达病所，直捣窠臼，亦可加用蔓荆子，病在上肢者加桑枝，有寒者用桂枝，病在下肢加川牛膝，湿热重者加黄柏，苍术，亦是二妙散之旨肺主皮毛，皮损表浅，加宣肺，肃肺之品，小剂量麻黄尤为适宜，脾主肌肉，与胃相表里，皮损深凹，在肉者加白芷，葛根，损疮日久不愈，可酌加黄芪，生肌对于白塞氏溃疡，病在眼加青葙子清肝明目，女贞子养肝明目，病在舌尖多属心，莲子心，淡竹叶引之，舌边者属肝，龙胆草引之在随证加减中大法以八纲辨证为主，引经药的应用是其重要的特色

病案举隅

包某，女58岁，黑龙江省哈尔滨市人，2017年6月3日初诊，主诉系统性红斑狼疮伴持续蛋白尿半年该患者于2016年12月在哈尔滨某医院诊断为系统性红斑狼疮，合理服用激素和吗替麦考酚酯，基本病情稳定，激素醋酸泼尼松片减至每日15毫克，吗替麦考酚酯每日2克，脸部红斑明显，色红，尿蛋白，血压165/95毫米汞柱，迫于对激素副作用的恐惧，遂来就诊刻诊脸部蝶形红斑，尿蛋白，心烦，乏力，纳差 ，大便黏，小便色黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数既往有胆囊炎手术史，无食物及药物过敏史

诊断:阴阳毒气血实热证。

治则:清热凉血散瘀，解毒除湿。

自拟抑免汤加减:生地25克，连翘20克，丹皮15克，赤芍15克，土大黄10克，虎杖20克，黄芩10克，徐长卿25克，凌霄花10克，炒白术20克14服水煎服每日1服，早晚分次温服

2017年6月17日复诊:脸部红斑明显好转，尿蛋白，血压150/90毫米汞柱，舌红减轻，苔白泛黄，效不更方，原方加钩藤15克14服水煎服

2017年7月1日三诊:脸部红斑基本消失，尿蛋白病情基本稳定，激素维持每日10毫克，本方7服为水丸，每次9克，每日口服3次以巩固疗效

中医学认为人体是以五脏为中心的整体，阴阳动态平衡，病机纯虚纯实者少，抑免汤清热养阴，活血散瘀，除湿通络，使热得清，阴得补，瘀血散，痰湿除，经络通，清热但不凉遏，圆机活法，正符合免疫相关性皮损的虚实病机临床疗效显著此例患者病情虽稳定，但脸部红斑经久未消，尿蛋白持续不佳，此即疮毒内陷脾肾，三焦气化不利，肾气清浊不别，精微外泄抑免汤愈损痊疮，使邪气去，三焦化气，肾气清浊自分，精微得固，尿蛋白检查明显好转，此实为治疗狼疮性肾病的又一大法