为什么要进行糖尿病强化治疗对防治糖尿病的危害有重大的意义

强化治疗或积极治疗糖尿病的观念在医学界是早已得到公认的研究证实，积极的，旨在严格控制血糖的治疗，可以使糖尿病并发症的发生显著减少，对防治糖尿病的危害有重大的意义

为什么要进行糖尿病强化治疗

20世纪，糖尿病患病率在世界范围内迅速增长，而同时糖尿病研究也有突破性进展，糖尿病的治疗手段大大提高。

现在我们有胰岛素和几十种有效的降糖药物供临床治疗选择伴随着治疗水平的提高，糖尿病的危害可以在短期内得到有效控制通过对糖尿病的强化管理，对患者的血糖，血压，血脂，体重等指标进行严格监控，可以大幅度改善患者的生活质量，避免并发症危害，并使患者长寿

最具权威性的糖尿病研究DCCT，UKPDS

国际上有两个最具权威性的大型糖尿病研究——糖尿病控制与并发症试验和英国糖尿病前瞻性研究，以其合理的设计，严密的组织，强劲的观察终点说服力，为全球的糖尿病治疗研究提供了理论依据和指导。

DCCT研究将1441名糖尿病患者随机分成两组——强化治疗组和常规治疗组两组的主要区别在于血糖控制的水平

强化治疗要求严格管理血糖，控制空腹血糖低于6．0mmo/L，每日至少监测血糖1次，该组平均糖化血红蛋白水平控制在7％左右常规治疗组能每日监测血糖者仅占70％，空腹血糖控制在6．O—15．0mmol八．平均HbAIc水平在9％左右

经过3—9年的随访．研究结果显示:与常规治疗组比较，强化治疗使糖尿病并发症大大减少，其中视网膜病变的发生减少76％，微量白蛋白尿的发生减少39％，临床神经病变的发生减少60％。

结论认为:只有通过强化治疗，将血糖控制接近正常才能保护糖尿病患者，减少罹患并发症的危险，而HbA，c超过8％的常规治疗不足以让糖尿病达到受控的状态。。

UKPDS研究面对的是新诊断的5102例2型糖尿病患者，随机分为强化治疗和常规治疗组，两组空腹血糖控制目标与DCCT相同强化治疗组降糖治疗应用胰岛素，二甲双胍及磺脲类药等，单一或联合用药，使患者空腹血糖达到低于6．0mmoI／L的控制水平，常规治疗组则以空腹血糖低于1 5．0mmol／L为目标

经过平均9年的随访，经统计学分析，研究结果显示:对2型糖尿病来说，强化治疗在减少并发症的发生危险上有重要的意义以HbAIc为控制指标，HbAlc每下降1个百分点，患者中与糖尿病相关的死亡危险性就降低25％，各种原因死亡降低7％，致命，非致命心梗减少1 8％

积极治疗2型糖尿病

当谈到对早期的2型糖尿病进行积极治疗具有极大裨益时，有专家提出对于新发的2型隋尿病患者早期应用胰岛素强化治疗，有希望在很大程度上延缓糖尿病的进程。

最早报告此事的是以色列医生他们在应用胰岛素强化治疗时发现，早期的2型糖尿病患者在应用胰岛素强化治疗后，有一部分患者的胰岛功能出现了喜人的恢复在短期强化治疗后，很长一段时间里这些患者不用胰岛素或口服降糖药治疗，仅依靠调节饮食，运动的基础控制就能维持血糖正常

只用饮食，运动疗法，不打针，不吃药就能控制糖尿病，这在很大程宦上能满足人们对治愈2型糖尿病的期望这一非常令人振奋的临床结果，立即得到全球范围内的广泛报道国内外很多医生相继做了类似的研究，进行临床观察

我国北京，广州等地的纪立农，翁建平等专家也做出了相似结果的报告翁建平等专家的研究从2002年开始，已经报告了1 00多例在这些2型糖尿病患者中，有相当多的例子，在接受强化治疗后表现出胰岛功能的明显恢复在其后很长时间里，这些患者仅依靠饮食控制加运动的基础治疗就能维持血糖正常

如果通过这一办法——积极的胰岛素强化治疗，能够延缓2型糖尿病的进程，这将实现医生和患者久已期待的梦想当然，这需要更长期的随访观察研究仍在继续，5年乃至1 0年后的结果如何，现在还言之尚早

但可以确认无疑的是，早期接受积极治疗对2型糖尿病十分有益。

早期积极治疗是大势所趋

美国专家建议:糖尿病高危人群应该从30岁就开始定期接受检查。

新确诊的2型糖尿病患者，并不一定都是胰岛功能尚好的早期患者钟教授指出，很多患者的发病时间难以确定，有一部分患者确诊之初就已经有了并发症，确诊时胰岛功能已经很不好了但积极治疗仍能有效遏制病情发展，防止并发症的发展，也是非常有益的

因此，及早开始定期对糖尿病高危人群进行相关检查，就非常重要了。在《埃伯斯纸莎草纸》医学文献中，其中记载有一个参考疾病，症状表现为:「频繁排泄尿液」和「体重异常减轻」。

2型糖尿病患者诊断时，可能是刚刚发生，血糖只是高一点，也可能是已有十几年而没有发现情况虽不同，但积极治疗肯定是有益的通过一段时间的强化治疗，可以消除高糖毒性，让胰岛功能得以恢复

研究比较强化治疗与常规治疗不同的临床终点表明，运用调节饮食，运动等各种综 合治疗手段，应用胰岛素，磺脲类，双胍类，a—糖苷酶抑制剂等等各种药物，总之一个目的——个体化，严格，合理地控制血糖，并定时监测，积极治疗，把血糖，血压，糖化血红蛋白，血脂等相关指标严格控制在良好范围内，这些积极治疗措施能使糖尿病患者并发症大大减少，寿命延长。

让糖尿病患者早期接受积极治疗，是具有全球化趋势的糖尿病治疗主张。积极治疗的目标是把糖尿病相关指标控制在良好范围内:糖化血红蛋白